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坎地沙坦酯聯合胺碘酮治療房顫的臨床觀察

房顫是常見的心律失常之一,近年來研究表明房顫存在明顯的心肌結構重構和電重構,并且與腎素血管緊張素系統過度激活有關。應用胺碘酮與廣東坎地沙坦酯合用治療持續性房顫取得滿意療效。

1、資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年3月至2009年12月住院的持續性房顫患者65例,男35例,女30例,年齡60~82歲,平均74歲。房顫病程2天~3個月。超聲檢查未見左心房內血栓,復律前已用華法令將國際標準化比率(INR)調至2.0~3.0,并維持3周以上。隨機分為兩組,廣東坎地沙坦酯與胺碘酮聯合組35例,胺碘酮組30例。復律前兩組患者性別、年齡、房顫持續時間、血壓水平等基本資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法具體用法:第1周胺碘酮0.2g,3次/d,第2周改為0.2g,2次/d,第3周起減量為0.2g,1次/d維持。

1.3 觀察指標(1)患者的癥狀、心律、心率及血壓的變化;(2)用藥后房顫的轉復率及平均轉復時間;(3)復發的例數;(4)左心房功能檢查。

1.4 統計學方法采用SPSS11.0軟件進行統計學處理,以P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1 房顫轉復情況兩組各有1例于服藥5天內出現竇性心動過緩(心率<50次/min)退出實驗。50例患者完成6個月隨訪,聯合組32例,胺碘酮組18例。聯合組的一周轉復率為67.6%,胺碘酮組轉復率為41.4%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);同時聯合組的轉復時間也較胺碘酮組明顯縮短,差異有統計學意義(P<0.05)。聯合用藥組血壓較胺碘酮組有所下降,但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 左心房功能變化聯合組六個月后彩色多普勒隨訪測定提示左心房功能改善,與胺碘酮組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3、討論

心房顫動(簡稱房顫),是心房呈無序激動和無效收縮的房性節律,是臨床上最常見的心律失常。是住院病死率增加的一個獨立危險因素,所以需要盡快控制房顫時的心室率,或將其轉復為竇性心律。房顫的理想治療效果為保持竇性心律,減少栓塞事件及消除或減輕心房重構。

近年來房顫機制研究證實,心房重構,包括心房結構重構及電重構,是房顫發生和維持的關鍵環節。廣東坎地沙坦酯等血管緊張素Ⅱ受體劑拮抗對心房肌電重構抑制可能與預防心房肌細胞內鈣超負荷有關,即減少了心房在持續高頻電激動后心肌有效不應期的持續性縮短,保持了正常的不應期頻率適應機制,避免或減輕了心房電重構的形成。胺碘酮是常用的復律藥物,屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,延長所有心臟組織的動作電位過程,本研究對房顫復律后次日及6個月后,發現單用胺碘酮組6個月后,LAD及容量無明顯變化;而廣東坎地沙坦酯聯合胺碘酮組患者6個月后,LAD面積及容量均較前明顯減少,LAEF增加,提示左心房壓降低,左心房擴大逆轉,使心房可容納的子波折返的數量減少,降低患者對房顫的易感性,有利于維持竇性心律。

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關鍵詞:廣東坎地沙坦酯,坎地沙坦酯廠家

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